ВНЧС: что такое височно-нижнечелюстной сустав и почему он болит

Обычно человек не задумывается, как именно двигается нижняя челюсть. Мы разговариваем, жуём, зеваем, смеёмся, открываем рот у стоматолога — и всё это кажется естественным. Но за этими движениями стоит сложный механизм: височно-нижнечелюстной сустав, или ВНЧС.

Он расположен рядом с ухом и работает каждый день сотни, а иногда и тысячи раз. Пока всё в порядке, сустав никак себя не проявляет. Но если появляется щелчок, боль, чувство заклинивания или усталость в челюсти, становится понятно: проблема может быть не только в зубах.

ВНЧС часто называют «суставом, который умеет обманывать». Он может болеть сам, но отдавать в ухо, висок, зубы, шею или голову. Поэтому пациент иногда обходит нескольких специалистов, прежде чем становится ясно, что источник дискомфорта связан с челюстным суставом, мышцами и прикусом.

Боль в области ВНЧС редко появляется без причины. Чаще всего сустав реагирует на перегрузку. Причём перегрузка может копиться годами: зубы постепенно стираются, человек жуёт одной стороной, давно нет жевательных зубов, старые коронки меняют смыкание, а мышцы всё это время пытаются приспособиться.

Пока запас адаптации есть, пациент может ничего не замечать. Но однажды привычная система перестаёт справляться. Тогда появляются щелчки, усталость, боль или ощущение, что челюсть двигается не так, как раньше.

К боли в ВНЧС могут приводить:

• отсутствие боковых зубов и потеря жевательной опоры;
• сильная стираемость зубов;
• привычка сжимать челюсти в течение дня;
• ночной скрежет зубами;
• старые коронки или протезы, которые изменили прикус;
• неудобное смыкание после лечения;
• длительное жевание только на одной стороне;
• травмы подбородка или челюсти;
• стресс, из-за которого мышцы лица постоянно напряжены;
• слишком широкое открывание рта;
• снижение высоты прикуса.

Иногда пациент связывает начало боли с конкретным событием: долго сидел у стоматолога с открытым ртом, зевнул слишком широко, перенервничал, поставил новые коронки. Но часто причина оказывается не одной, а сразу несколькими.

Больной сустав не всегда болит именно в суставе. Иногда человек жалуется на ухо, зубы или голову. Поэтому важно обращать внимание не только на боль, но и на сопутствующие ощущения.

Возможные признаки нарушения работы ВНЧС:

• щёлкает челюсть при открывании рта;
• боль появляется перед ухом;
• трудно широко открыть рот;
• челюсть будто смещается в сторону;
• при жевании быстро наступает усталость;
• по утрам есть напряжение в челюсти;
• болят виски или скулы;
• кажется, что зубы стали смыкаться иначе;
• рот иногда «заклинивает»;
• боль отдаёт в шею, ухо или зубы;
• стало неудобно жевать твёрдую пищу.

Важно: щелчок без боли не всегда требует срочного лечения. Но если он появился недавно, усиливается, сопровождается болью или ограничением открывания рта, лучше не откладывать консультацию.

ВНЧС находится очень близко к уху. Рядом проходят мышцы, нервы, связки, сосуды. Поэтому мозг иногда «считывает» боль неточно. Источник может быть в суставе или мышцах, а ощущается дискомфорт как будто в ухе, зубе или виске.

Например, пациент уверен, что у него болит зуб. Делает снимок — зубы без явного воспаления. Потом появляется ощущение давления в ухе, но ЛОР-врач не находит отита. В такой ситуации стоит проверить ВНЧС, жевательные мышцы и прикус.

Особенно часто путаница возникает при мышечном перенапряжении. Если мышцы, которые поднимают и двигают нижнюю челюсть, постоянно находятся в тонусе, они могут давать отражённую боль в разные зоны лица.

Поэтому при непонятных болях в области лица важно смотреть шире: не только один зуб, но и всю систему смыкания.

ВНЧС не работает отдельно от зубов. Нижняя челюсть закрывается до тех пор, пока зубы не встретятся с противоположными зубами. Если эта встреча происходит неправильно, сустав и мышцы вынуждены подстраиваться.

Например, если давно отсутствуют жевательные зубы, нижняя челюсть может занимать менее устойчивое положение. Если зубы сильно стерлись, меняется высота смыкания. Если коронка сделана слишком высокой, один участок получает лишнюю нагрузку. Если старый протез просел, челюсть начинает закрываться иначе.

В результате сустав может работать не по своей привычной траектории. Иногда это проявляется не сразу. Организм долго компенсирует ситуацию, но затем появляются симптомы: щелчки, боли, усталость, ощущение перекоса.

Именно поэтому при жалобах на ВНЧС стоматолог оценивает не только сам сустав, но и зубы, коронки, мосты, пломбы, протезы, отсутствующие зубы и высоту прикуса.

Отдельная частая причина проблем — бруксизм. Это состояние, при котором человек сжимает зубы или скрипит ими. Нередко это происходит во сне, поэтому пациент может долго не знать о своей привычке.

При обычном жевании нагрузка возникает короткими эпизодами. При бруксизме зубы и сустав могут часами находиться под давлением. Это перегружает не только эмаль, но и мышцы, связки, суставной диск.

Заподозрить бруксизм можно по нескольким признакам:

1. зубы стали более плоскими по краям;
2. появились сколы эмали;
3. утром челюсть ощущается уставшей;
4. часто ломаются пломбы;
5. возникают головные боли в висках;
6. болят жевательные мышцы;
7. партнёр слышит скрежет зубами ночью;
8. коронки или виниры повреждаются быстрее ожидаемого.

Если при бруксизме просто восстанавливать сколы, но не снижать перегрузку, проблема будет возвращаться. Поэтому лечение часто включает капу, анализ прикуса и восстановление повреждённых зубов.

Да, такое возможно. Но причина не всегда в ошибке. После серьёзного протезирования челюсть может привыкать к новой форме зубов, другой высоте, изменённым контактам. Небольшой период адаптации допустим.

Но есть симптомы, которые не стоит списывать на привыкание:

• новые коронки мешают закрывать рот;
• челюсть стала уставать при еде;
• появились щелчки, которых раньше не было;
• боль возникла возле уха;
• хочется постоянно искать удобное положение зубов;
• жевание стало односторонним;
• появилась боль в висках;
• рот стал открываться хуже.

При сложном лечении важно не просто поставить коронки, а правильно распределить нагрузку. Иногда для этого сначала делают временные конструкции. Пациент ходит с ними какое-то время, а врач оценивает, удобно ли смыкание, не напрягаются ли мышцы, не реагирует ли сустав.

Такой этап помогает избежать ситуации, когда постоянная работа уже изготовлена, а челюсти с ней неудобно.

Диагностика начинается с разговора. Врач уточняет, где болит, когда появились симптомы, есть ли щелчки, скованность утром, стираемость зубов, старые протезы, травмы или привычка сжимать челюсти.

Затем оценивают работу нижней челюсти: как она открывается, не уходит ли в сторону, где появляется боль, есть ли щелчок. Врач может проверить жевательные мышцы, смыкание зубов, старые пломбы, коронки, мосты и участки без зубов.

Для уточнения ситуации могут понадобиться:

• осмотр стоматолога-ортопеда;
• снимки или компьютерная томография;
• МРТ ВНЧС при подозрении на проблему с суставным диском;
• цифровое сканирование зубов;
• анализ прикуса;
• фотопротокол;
• диагностика стираемости зубов;
• оценка старых ортопедических конструкций.

Не каждому пациенту нужны все исследования сразу. Объём диагностики зависит от жалоб и клинической картины.

Лечение подбирают по причине. Если сустав болит из-за мышечного напряжения, план будет одним. Если из-за отсутствия зубов — другим. Если из-за старого протезирования или сниженной высоты прикуса — третьим.

Возможные варианты лечения:

• изготовление защитной капы;
• коррекция перегружающих контактов;
• восстановление отсутствующих зубов;
• замена неудобных коронок или мостов;
• лечение бруксизма;
• восстановление высоты прикуса;
• временные конструкции для проверки нового положения челюсти;
• работа с жевательными мышцами;
• физиотерапия по показаниям;
• комплексное ортопедическое лечение.

Главная цель — не просто заглушить боль, а убрать фактор, который заставляет сустав работать неправильно. Поэтому обезболивающие могут дать временное облегчение, но не решают проблему, если причина в прикусе, мышцах или перегрузке.

Что можно и нельзя делать самостоятельно
Если челюстной сустав болит, лучше временно снизить нагрузку. На несколько дней стоит отказаться от очень твёрдой пищи, жвачки, широкого открывания рта и привычки проверять щелчок специально.

Не нужно пытаться «разрабатывать» челюсть через боль, давить на сустав, широко открывать рот перед зеркалом или самостоятельно вправлять челюсть. Такие действия могут усилить раздражение.

До визита к врачу лучше выбирать мягкую пищу, жевать аккуратно, не сжимать зубы днём и следить, чтобы нижняя челюсть находилась в расслабленном положении.

Срочно обращаться за помощью нужно, если рот перестал нормально открываться или закрываться, челюсть заклинило, боль появилась после травмы, возник отёк или резкая боль при жевании.

ВНЧС — это сустав, который управляет движением нижней челюсти. Он может болеть из-за перегрузки, бруксизма, отсутствия зубов, сниженной высоты прикуса, старых коронок, неудобных протезов, травм или постоянного мышечного напряжения.

Проблема ВНЧС часто ощущается не только возле уха. Боль может отдавать в зубы, висок, шею, скулу или голову, поэтому самостоятельно определить источник бывает трудно.

Если щелчки, боль, усталость челюсти или ограничение открывания рта повторяются, лучше пройти диагностику. Грамотное лечение начинается с понимания причины: как смыкаются зубы, как работают мышцы, есть ли перегрузка и в каком состоянии находится сам сустав.