Боль при жевании: какие стоматологические причины бывают

Боль при жевании — это не всегда «обычная реакция зуба». Особенно если в спокойном состоянии ничего не беспокоит, а неприятные ощущения появляются только при накусывании: на мясо, яблоко, орех, хлебную корку или любую плотную пищу.

Такой симптом часто вводит пациента в заблуждение. Кажется, что раз зуб не болит постоянно, значит, ничего серьезного нет. Но боль при нагрузке обычно говорит о том, что какая-то часть зубочелюстной системы не справляется со своей работой. Это может быть сам зуб, корень, десна, старая пломба, коронка, связки вокруг зуба или даже жевательные мышцы.

Важно понимать: по ощущениям невозможно точно определить причину. Одинаково может болеть и зуб с завышенной пломбой, и зуб с трещиной, и зуб с воспалением у корня. Поэтому при повторяющейся боли во время жевания лучше не ждать, а пройти диагностику.

Одна из самых простых причин — зуб начал получать лишнюю нагрузку после лечения. Например, поставили пломбу, временную реставрацию или коронку, и она оказалась чуть выше, чем нужно.

Иногда разница минимальная, но для зуба этого достаточно. При каждом смыкании челюстей именно этот участок первым принимает удар. Связки вокруг корня раздражаются, появляется ощущение давления, а затем боль при жевании.

Пациент может заметить, что зуб мешает закрывать рот, кажется «лишним» или слишком высоким. В такой ситуации не нужно терпеть неделю за неделей. Врач проверяет прикус специальной бумагой и аккуратно корректирует контакт.

Обычно это быстрая процедура. Но если перегрузка сохраняется долго, зуб может начать болеть сильнее, даже если изначально проблема была небольшой.

Старая пломба не всегда выглядит подозрительно. Она может стоять на месте, не шататься и внешне казаться нормальной. Но по краю реставрации со временем иногда появляется микрозазор. Туда попадают бактерии, и под пломбой начинается новый кариес.

Сначала процесс может идти незаметно. Потом появляется неприятный запах, застревание пищи, чувствительность на сладкое или холодное. А когда разрушение становится глубже, зуб начинает болеть при жевании.

Особенно часто это встречается у зубов с большими старыми пломбами. Чем меньше осталось собственных тканей зуба, тем выше риск скола, трещины и повторного разрушения.

В легких случаях врач убирает старую пломбу, очищает кариес и восстанавливает зуб заново. Если дефект большой, обычной пломбы может быть уже недостаточно — тогда рассматривают вкладку или коронку.

Коронка закрывает зуб сверху, но не делает его полностью защищенным от всех проблем. Под ней тоже может развиться кариес, воспаление у корня или нарушение фиксации.

Боль при жевании под коронкой может появиться, если:

• коронка стала негерметичной;
• под край попадает пища;
• воспаляется десна;
• зуб под коронкой разрушился;
• ранее пролеченные каналы дали осложнение;
• коронка завышает прикус;
• появилась трещина корня.

Иногда пациент замечает неприятный запах из-под коронки, кровоточивость десны, подвижность конструкции или ощущение, что зуб стал «не таким». Это повод не откладывать прием.

Врач делает снимок и оценивает, можно ли сохранить коронку или ее придется снимать, лечить зуб и изготавливать новую конструкцию.

Если боль ощущается глубоко, как давление в кости, причина может быть в воспалении у верхушки корня. Такое состояние часто возникает из-за инфекции в корневых каналах.

Это бывает после глубокого кариеса, травмы, старого лечения каналов, негерметичной пломбы или разрушения зуба под коронкой.

Пациенты иногда удивляются: «Но ведь нерв удаляли, почему зуб болит?» После лечения каналов болеть может не нерв, а ткани за пределами корня. Когда человек жует, давление передается на воспаленную область — поэтому появляется болезненность.

Для уточнения причины обычно нужен прицельный снимок или компьютерная томография. Дальше врач решает, можно ли перелечить каналы, нужна ли резекция верхушки корня или зуб уже имеет плохой прогноз.

Трещина — одна из самых коварных причин боли при жевании. Она не всегда видна в зеркале и даже не всегда сразу заметна врачу без дополнительной диагностики.

Характерный признак — резкая боль при накусывании на определенный участок. Иногда боль появляется не только при давлении, но и в момент, когда пациент отпускает зуб после укуса.

Трещины чаще встречаются у зубов с большими пломбами, после лечения каналов, при бруксизме, травмах и привычке жевать твердые продукты.

Варианты могут быть разными. Если трещина ограничена видимой частью зуба, его иногда можно защитить коронкой или вкладкой. Если она уходит в корень, сохранить зуб бывает сложно.

При подозрении на трещину не стоит специально «тестировать» зуб орехами, сухарями или плотной пищей. Так можно ухудшить ситуацию.

Боль при жевании может появиться после скола. Иногда пациент сразу видит отколовшийся кусочек. Но бывает, что повреждение небольшое и скрывается между зубами или под старой пломбой.

После скола зуб теряет часть прочности. Нагрузка начинает распределяться неправильно, оставшиеся стенки могут прогибаться, трескаться или травмировать десну.

Если скол небольшой, врач может восстановить зуб пломбой. При более крупном дефекте лучше подходит вкладка. Если зуб ослаблен сильно, может понадобиться коронка.

Опаснее всего сколы, которые уходят глубоко под десну или затрагивают корень. В таких случаях решение принимают только после диагностики.

Не всегда при жевании болит именно зуб. Иногда источник боли — ткани вокруг него. При воспалении десен зуб может становиться чувствительным к нагрузке, особенно если есть зубной камень, пародонтальные карманы или подвижность.

При пародонтите зуб постепенно теряет опору. Он может казаться «слабым», болезненным при жевании, реагировать на плотную пищу.

На проблемы с деснами могут указывать:

• кровоточивость при чистке;
• неприятный запах изо рта;
• оголение корней;
• подвижность зубов;
• отечность десны;
• застревание пищи между зубами;
• ощущение, что зубы сместились.

В такой ситуации обычное обезболивающее или новая пломба не решат проблему. Нужна профессиональная гигиена, диагностика десен и лечение воспаления.

Зуб мудрости может болеть при жевании, даже если сам он еще не полностью прорезался. Частая причина — воспаление десневого капюшона. Под десну попадают остатки пищи и бактерии, появляется боль, отек, неприятный запах и дискомфорт при открывании рта.

Еще одна проблема — неправильное положение зуба мудрости. Он может расти под наклоном, давить на соседний зуб, травмировать щеку или мешать нормальному жеванию.

Врач оценивает положение зуба по снимку. Если зуб мудрости стоит неправильно, постоянно воспаляется или разрушает соседний зуб, чаще всего его рекомендуют удалить.

Боль при жевании может быть связана не с кариесом, а с перегрузкой. Если человек сжимает зубы во сне, скрипит ими или постоянно держит челюсти в напряжении, зубы работают с чрезмерной силой.

Со временем появляются микротрещины, сколы, стираемость, чувствительность и боль при накусывании.

Заподозрить перегрузку можно по таким признакам:

• зубы стали стираться;
• часто откалываются пломбы;
• утром устает челюсть;
• болят жевательные мышцы;
• появляются головные боли;
• есть щелчки в суставе;
• зубы реагируют без видимого кариеса.

В таких случаях важно не просто лечить один зуб, а разобраться с причиной нагрузки. Иногда нужна защитная капа, коррекция прикуса или восстановление стертых зубов.

Иногда пациент уверен, что болит зуб, но источник находится в височно-нижнечелюстном суставе или жевательных мышцах.

Такая боль может отдавать в зубы, ухо, висок, нижнюю челюсть. Часто появляется усталость при жевании, щелчки, напряжение мышц, ограничение открывания рта.

Если причина в суставе, лечение пломбы или каналов не поможет. В такой ситуации нужна отдельная диагностика: врач оценивает прикус, мышцы, движение нижней челюсти и состояние сустава.

План обследования зависит от жалоб и состояния зубов. Иногда достаточно осмотра и проверки пломбы по прикусу. В других случаях нужен снимок или КТ.

Стоматолог может назначить:

• прицельный снимок зуба;
• панорамный снимок;
• компьютерную томографию;
• проверку прикуса;
• диагностику десен;
• оценку старых пломб и коронок;
• проверку подвижности зуба;
• консультацию ортопеда, эндодонтиста или пародонтолога.

Диагностика нужна не «для перестраховки», а чтобы не лечить наугад. Боль при жевании слишком часто маскирует разные проблемы.

До приема лучше снизить нагрузку на больной зуб и не пытаться лечить его домашними способами.

Не стоит:

• жевать на больной стороне;
• проверять зуб твердой пищей;
• греть щеку;
• прикладывать к десне спирт, чеснок или таблетки;
• пытаться подпилить пломбу самостоятельно;
• долго пить обезболивающие без диагностики;
• откладывать визит при отеке, гное или температуре.

Обезболивающее может временно помочь, но оно не убирает причину боли. Если симптом возвращается при каждом накусывании, нужен стоматолог.

Записаться к врачу лучше в ближайшее время, если боль при жевании повторяется. Срочно обратиться нужно, если появилась припухлость десны или щеки, свищ, гной, температура, подвижность зуба, боль после травмы или невозможность нормально сомкнуть зубы.

Также нельзя откладывать визит, если боль возникла под коронкой, после лечения каналов или есть подозрение на трещину зуба.

Боль при жевании может возникать из-за завышенной пломбы, воспаления у корня, трещины, кариеса под пломбой или коронкой, скола, заболевания десен, зуба мудрости, бруксизма или проблем с челюстным суставом.

Самостоятельно определить причину сложно. Внешне зуб может выглядеть нормально, но внутри уже может быть воспаление, трещина или скрытый кариес.

Если зуб болит при накусывании, не стоит ждать, пока боль станет постоянной. Осмотр, снимок и грамотная диагностика помогут понять причину и выбрать лечение, которое действительно решит проблему.